奥巴马时期《平价医疗法案》中的增强型保费税收抵免在去年年底到期了。相关机构估计，这将导致美国人的年度自付保费从2025年的888美元，跃升至2026年的1904美元，涨幅高达114%。 《纽约时报》说，1/3的美国人削减了医保支出或借钱用于医保，甚至为了支付不断上涨的医疗费用，而减少用餐和开车次数、推迟度假计划甚至是手术。 驻美国际关系学者、南京大学国际关系客座研究员於奕轩宸告诉“补壹刀”：美国并不存在一套单一意义上的“全国医保”。65岁以下的大多数人仍主要依赖雇主提供的保险；老年人和部分残障群体进入联邦医疗保险；低收入群体主要由联邦与州共同资助的医疗补助覆盖；既不依附雇主、又不符合公共项目资格的人，则进入个人市场购买保险。 於奕轩宸认为，美国网友因此会好奇，其他国家保费是多少，自付额有多高，处方药能不能进保险，一次急诊到底会留下怎样的家庭支出，都是中美网友“赛博对账”的话题。 有博主对中国网友说，必须确保自己选择的医生、检查项目在参保“网络”内，不然白搭。但一问哪个医生在自己的参保范围内，保险公司又“无权告知”，病人就只能后知后觉地支付全额治疗费。 有人说自己只是因腿部手术住了3天院，就收到了高达41288美元的账单。更有人在医院接受简单的护理后，开了个创可贴，就收到了350美元的催款单。 另外如果遇到紧急情况，例如车祸需要叫救护车，这些大多数情况下不在参保范围内的医疗服务，使用一次就可能花费1000至4000美元。 这就很容易理解，对于很多美国家庭而言，医保从来不是一项外围福利，而是压在头顶的“生存底线”，这直接和收入安全、就业稳定与家庭风险管理挂钩。 美国无党派研究机构凯泽家庭基金会(KFF)今年1月的追踪民调显示，31%的选民说，他们“非常担心”自己和家人能否负担医保费用。这个比例是高于食品杂货、住房和水电等其他支出的。 2018年中期选举的时候，共和党试图废除《平价医疗法案》（ACA），但是最后失败了，这直接导致医保成了那次中期选举的“头号议题”，30多名支持废除ACA的共和党议员落选，民主党夺回众议院控制权。 第一，民主党肯定要就医保问题大做文章。民主党一定会抓住这个机会，不断讲一个故事：特朗普和国会共和党人一边削减医疗保障项目，一边坐视补贴到期，让几千万美国人的保费上涨。 第二，共和党的被动防守，可能会很难。中期选举通常对执政党不利，这是美国选举政治的一条潜规则。在这种情况下，如果共和党内部对于医保议题存在分歧和争议，那在中期选举过程中可能会更难推动政策调整，只能被动防守。 第三，美国广大的农村地区可能成为焦点。2017年至2024年间，美国农村医院是在净减少的。KFF估算，未来十年农村医院可能因此损失1370亿美元。 4月7日，美国和以色列对伊朗哈尔克岛发动数次空中打击，岛上响起了巨大爆炸声。美国媒体当天援引美官员的话报道称，美军对伊朗石油出口枢纽哈尔克岛上的军事目标进行了袭击。 伊朗伊斯兰革命卫队航空航天部队司令马吉德·穆萨维当天在社交媒体上说：“战争进入新阶段，最新部署‘征服者’和‘城堡破坏者’双联装导弹发射装置，打击规模将翻倍。”在现有国内形势下，特朗普政府和共和党在中期选举中面临民主党巨大挑战。于是，白宫押注对外“占据更多的资源”：从主导委内瑞拉的石油出口，到希望实现伊朗政权颠覆，扶植一个亲美政府上台。华盛顿的如意算盘，打得很响。 如果现在停战，过去一个月的军事行动，美国投入的巨额军费、消耗的大量武器弹药，都意味着打了水漂，特朗普政府在中期选举后也将面对民主党控制国会的“跛脚”局面。 如果以“打服伊朗”为目标，继续对伊朗狂轰滥炸，甚至动用地面部队，美国就要生产更多的弹药，把更多的资金投入到战争泥沼中。